急性髓系白血病并发肺曲霉菌感染患者围手术期护理TBL教学查房
案例简介
本案例为2022年第五届UpToDate临床顾问临床思维案例大赛优秀教学案例《急性髓系白血病并发肺曲霉菌感染患者围手术期护理的TBL教学查房》专家点评
“教学内容详细，课件制作精美，将UpToDate临床顾问贯穿于整个病例教学的过程中进行了全面展示，并用思维导图进行总结，整体质量很高。”
——复旦大学临床医学院 陈世耀
“设计紧凑、条理清晰、教和学均有体现，且结合紧密。值得推荐。”
——北京大学第一医院 赵鸿
“作者展示了结合一例白血病化疗后合并肺部真菌感染案例的诊疗，针对不同层级护士开展基于TBL的教学过程。案例资料全面详实，教学思路阐述清晰，特别是对于TBL教学的应用非常赞，通过小组讨论共同解决临床问题，最终形成此类患者的诊疗规范，与UpToDate结合紧密，展示出UpToDate作为教学辅助工具和资源的作用和价值。如果能够补充教学查房具体时间，教学目标达成情况，学员课后评价的结果就更全面了，另外，注意讨论过程简单的复习文献，要结合患者的具体情况展开讨论。”
——北京协和医院 刘继海
“本作品聚焦临床教学，较好地展示了UpToDate对临床基于循证医学诊疗的指导作用；PPT制作精美，内容详实丰富；美中不足的部分中英文表述显示略混乱，直接使用中文或者检索UpToDate英文原文会更合适一些。”
——浙江大学医学院附属邵逸夫医院 王筝扬
“该案例体现了完整的教学过程。教学目标明确，教学组织完整，基于凝练的临床研究问题，引导学生借助UpToDate检索答案，并对思维过程进行总结。该教学案例有一定推广价值。”
——首都医科大学附属北京儿童医院 彭晓霞
“该案例展示了UpToDate全程内嵌式教学，以问题为导向，UpToDate提供关键诊疗思维和循证支撑，取得较好的教学成果。”
——广西医科大学第一附属医院 黄锋
“在带教中实施UpToDate的应用，引导学生以问题为主开展探究，激发和培养学生主动思考的能力。”
——开滦总医院 高景利
“较为生动地展示了教学过程，有基于循证医学的思维导图，较好地融合了UpToDate。”
——重庆医科大学附属第一医院 肖飞
“本例通过对一例急性髓系白血病患者化疗后发生肺曲霉菌感染的诊疗、护理过程，对不同层级的护士进行教学指导。组织有序、恰当地运用了查找文献，特别是借助UpToDate不同的主题词查找方法，得出全方位的诊疗、护理措施，解决临床中遇到的问题。这样的教学实践可以达到事半功倍的效果。本案例介绍突出体现了以病例为基础，以临床问题导向的教学，很值得借鉴。”
——太原市儿童医院 郑艳梅
案例展示
1、教学对象
2、教学目标
3、教学案例介绍
General information
（1）Chief Complaint
确诊急性髓系白血病1月余，末次化疗后1月余，发现左肺上叶空洞性病变7天。
（2）History of Past Illness
•2021年8月14-20日有化疗史，化疗后出现骨髓抑制
•患者1月余前（8.11）因“腹痛”至当地医院就诊
•血常规WBC:68.35*10^9/L，Hb88g/l，PLT 15 *10^9/L，原始细胞 90%， 可见奥氏小体；
•行骨穿及骨髓活检：确诊“急性髓系白血病 M2型”
（3）History of Present Illness
（4）Operative process
2021.9.24
•行全麻胸腔镜下左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术中距支气管切缘6.5cm，紧贴肺膜见一肿物，大小5.5*4*1.7cm，术中冰冻示：肺内坏死结节伴真菌感染。
•术中置入前胸腔引流管、后胸腔引流管，行胸腔闭式引流，I度漏气。
•皮下引流管接负压引流球。
•静脉PCA泵止痛。
•留置导尿。
（5）Treatment timeline
4、教学查房步骤
Group discussion & Article sharing
TBL（team-based learning）以团队为基础的教学模式
课前资料分享
Sharing articles by PPT report
Group discussion - Focus on teaching objectives
Using UpToDate - 循证医学 追根究底
Teaching objectives
教学目标1
借助UpToDate 搜索关键词“急性白血病”
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选择并点击“急性髓系白血病并发症的概述”
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找到“感染”，结合患者病史可验证是化疗导致的中性粒细胞减少引起真菌感染
教学目标2
借助UpToDate 搜索关键词“曲霉菌感染”
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选择 “侵袭性曲霉菌的治疗与预防” - “手术的作用”；结合UpToDate+咨询临床医生
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借助UpToDate 搜索关键词“胸腔引流管”
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引导护士回答教学目标3 Q1
借助UpToDate 搜索关键词“胸腔引流管”
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在“漏气的分类”下方找到“胸腔闭式引流胸管/导管的故障处理”
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引导护士运用思维导图回答教学目标3
Q2：胸腔闭式引流的异常处理
教学目标3 Q3
借助UpToDate 搜索关键词“胸腔引流管”
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Q3：进行术后胸腔冲洗的各操作要点和注意事项有哪些？
教学目标4
借助UpToDate 搜索关键词“白血病”“预防感染”
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在“高风险成人白血病诱导中性粒细胞减少期间的感染预防”下找到“感染预防”的措施
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引导护士运用思维导图回答教学目标4
白血病合并侵袭性真菌感染的患者术后如何预防感染？
5、总结和评价
Evaluation - 运用Teach-Back
思维过程
// 作者
杭 琳
•全日制护理硕士
•2022年6月毕业于扬州大学护理专业，获得护理硕士学位，2022年8月于浙江大学医学院附属第一医院工作。
•获得国家健康管理师三级，医护英语四级证书等等。
•先后在《中国护理管理》《丁香人才》《扬州市护理学会》《浙一护理》等公众号刊推文。
•先后发表北大核心、科技核心论文3篇。主参浙江省医药卫生厅项目1项。
注：本案例内容来自医生参赛投稿，仅作临床经验及思路分享交流之用，不能作为临床诊疗依据。
